醫(yī)保基金是參保人的“救命錢”，守護(hù)其安全與規(guī)范使用，是社會(huì)治理的重要課題。近年來(lái)，部分人隱瞞第三方侵權(quán)致傷事實(shí)，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種行為不僅造成基金流失，更破壞了社會(huì)公平。對(duì)此，今年以來(lái)，永泰縣檢察院、公安局與醫(yī)療保障局三方聯(lián)動(dòng)，掀起打擊此類違法行為的合力。

按照規(guī)定，第三方侵權(quán)致人身傷害的醫(yī)療費(fèi)用，本應(yīng)由侵權(quán)方承擔(dān)。但現(xiàn)實(shí)中，有人遭遇交通事故、工傷等侵權(quán)后，刻意隱瞞真相騙取醫(yī)保報(bào)銷；還有人起初無(wú)法確定侵權(quán)方而報(bào)銷，獲第三方賠償后卻隱瞞不報(bào)。這些“雙倍獲利”的行為，直接削弱醫(yī)保制度保障能力，損害了全體參保人的共同利益。針對(duì)這一亂象，永泰縣檢察院、縣公安局和縣醫(yī)療保障局打破部門壁壘，通過(guò)聯(lián)席會(huì)議建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。

永泰縣檢察機(jī)關(guān)率先發(fā)力，充分發(fā)揮法律檢察職能，通過(guò)監(jiān)督平臺(tái)提煉故意傷害等案件特征，結(jié)合人身傷害類醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)比對(duì)篩查，鎖定4條違規(guī)線索。這些案件均為第三方侵權(quán)致傷，本不符合醫(yī)保報(bào)銷條件，卻違規(guī)報(bào)銷造成基金流失。經(jīng)核查，共計(jì)3人在獲第三方賠償后未主動(dòng)退還醫(yī)保基金，違規(guī)占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金人民幣73611.32元。檢察機(jī)關(guān)隨即制發(fā)檢察建議，督促永泰縣醫(yī)保局依法追回資金，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，守好群眾“錢袋子”。

對(duì)醫(yī)保局自查發(fā)現(xiàn)的線索，永泰縣檢察院第一時(shí)間介入研判，并同步移送公安機(jī)關(guān)。公安機(jī)關(guān)發(fā)揮偵查優(yōu)勢(shì)，通過(guò)調(diào)查取證、追蹤資金流向，查明違法事實(shí)，成功鎖定2名犯罪嫌疑人。作為醫(yī)保基金監(jiān)管主體，縣醫(yī)保局則從源頭強(qiáng)化管理，通過(guò)完善報(bào)銷審核制度、升級(jí)信息化監(jiān)管手段提升防控能力。同時(shí)，該局落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”要求，通過(guò)法規(guī)宣傳、執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道、曝光欺詐騙保案例等方式，營(yíng)造“全民護(hù)保”的輿論氛圍。

三方協(xié)作已取得顯著成效，截至目前共挽回醫(yī)保基金102612.88元，一批違法人員被依法追責(zé)。案件查處不僅挽回了經(jīng)濟(jì)損失，更形成強(qiáng)大震懾，有效遏制了違規(guī)報(bào)銷亂象。守護(hù)醫(yī)保基金安全是長(zhǎng)期任務(wù)，未來(lái)，永泰縣檢察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)與醫(yī)保部門將持續(xù)深化協(xié)作，不斷完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制、加大監(jiān)管力度，構(gòu)筑起更堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保基金安全防線。